【培训通知】中法精神分析连续培训项目第二届第六期|拉康精神分析的坐标之:实在、符号和想象(RSI)2019年4月12日至16日,由北京回龙观医院主办的中法精神分析连续培训项目将开展第二届第六期的课程培训。作为第二届培训的最后一期,我们将本届培训涉及到的三个主题:拉康的符号、想象、实在三界整合在一起,在波罗蜜结的整体结构背景下,进行一个总结。研究表明,拉康的理论发展可以划分为三个时期:40年代及之前,对想象界的研究是中心;50年代,对符号界的强调达到了一个高潮;而60年代的重心则转移到了实在界。随着1972年拉康对波罗蜜结结构的发现,他终于可以同时研究想象、符号、实在三界了。我们的培训忠实地追随了拉康的脚步,首先是对精神结构三个维度的单独研究,然后在这最后一期,回归它们的本来面目,即在一个整体性结构下,阐述精神结构三个维度的相互作用。由此,这最后一期的培训,即是整个第二届六期内容的总结提升,也可以为后续研究打开一个新的起点和高度。培训专家之一:霍夫曼教授(C.Hoffmann)精神分析家,拉康嫡系弟子,巴黎第七大学教授,巴黎第七大学精神分析博士学院院长,巴黎七大前副校长。法国第三大精神分析协会——“分析空间”副主席。有众多著作和多篇国际期刊文章。与多所大学、精神病医院有合作研究和临床合作项目。培训专家之二:ErikaParlato-Oliveira是精神分析家。米纳斯吉拉斯州联邦大学医学院教授、巴黎大学精神分析教授。研究方向:婴儿能力,母婴互动,口头语言的获得,特别是自闭症。
【第一轮通知】中法儿童精神分析连续培训项目|第一届第二期(2019年4月12日-16日)2019年4月12日至16日,由北京回龙观医院主办的儿童精神分析连续培训项目将开展第一届第二期的课程培训。本届培训涉及到的三个主题:拉康的符号、想象、实在。我们在与儿童的无意识工作过程中,对这一主体无意识的基本结构的理解非常重要。尤其是在对儿童精神病、自闭症以及神经症的辨识与治疗中,这是拉康派精神分析区别于其它学派的根本理论差异。对于儿童自闭症的研究,精神分析的理论与其他学派的不同在于它提供了一个精神结构建构性的一般性理论,因此它对所有的儿童提供的是一个主体化的治疗,这意味着例如对于自闭症儿童的治疗,其目标绝非仅仅能听从指令作出反应或符合某些认知、情感等的标准,而是将帮助每一个孩子成为一个主体!由此,这一期的儿童精神分析培训,将是一次对理论提升,将为后续儿童精神分析学习打下坚实基础理论基础。此儿童精神分析的连续培训项目,一届为6期,每期5天。主要讲授多尔多的儿童精神分析,以及拉康派理论背景的儿童精神分析理论。参加培训的学员,可申请在北京回龙观医院“孕婴幼心理健康指导中心”实习,经过遴选合格参加中心实习。培训期满和完成实习的学员,经过考核,北京回龙观医院“孕婴幼心理健康中心”将颁发相关资质认证证书。获得证书的学员将有机会参与到由北京回龙观医院“孕婴幼心理健康中心”的示范项目推广中。
作者 崔永华任亮(化名)是一个初二的男孩子。因“不合群、被同学孤立、整日郁郁寡欢、不上学”而求医。在多数情况下此种现象会被作为“抑郁或焦虑”予以对症处理。但当细细回顾其整个成长经历的时候,会发现任亮有很多“不凡”之处:自幼在数学方面聪明过人,3岁时可熟练计算万以内的加减法,小学时因数学成绩优异被誉为“神童”,平时没有什么朋友,有时较固执,自幼只吃喜欢的几样食物,体育活动常不能遵守“游戏规则”,家人和老师认为这是孩子性格所致,大了自己就好了。升入初中后,言行举止越来越被觉得“怪兮兮”的样子,常为别人一句玩笑当真,老师不小心说错一个字会站起来和老师“理论半天”,自习课上有时会突然大叫一声来吸引别人的注意,渴望拥有朋友但又不知如何交朋友,同学和老师对他的评价是“情商很低,不懂人情事事,与人格格不入,像个外星人”,所以被同学孤立而整日心情低落,最后不愿意去上学。这个聪明的孩子最终被医生诊断为“阿斯伯格综合征”。由于此类患者语言和智商基本正常,所以不像孤独症那样容易被注意和识别。在小学阶段常被认为是性格的原因,多数到初中后才逐渐被有经验的专业医生发现。近年来随着精神科临床实践的深入,阿斯伯格综合征越来越引起医生和社会的关注。这到底是一种怎样的疾病?阿斯伯格综合征与孤独症同属于孤独症谱系障碍或广泛性发育障碍,但又不同于孤独症,与孤独症的区别在于此病没有明显的语言和智能障碍。最早由维也纳医生汉斯·阿斯伯格于1944年描述。同孤独症一样目前病因和发病机制尚不清楚。多数教科书会这样描述阿斯伯格综合征:该征是一种大脑广泛发育性障碍,特点是正常词汇量和认知功能,社会交往困难,局限、刻板的兴趣和活动模式,常伴有显著的动作笨拙。但这种条条框框式的描述远不如我们在临床实践中的理解和领悟来得深刻:◆这些孩子们的社交成熟程度和社交推理分析能力都发育得晚,他们缺乏交往技巧,不理解面部表情、肢体动作等非语言表达的信息,难以从他人眼中读取信息,采用的交往方式刻板、生硬、程式化,因此难以形成和维持良好的人际关系,不会发展友谊,不能灵活应对各种不同的情景,常被同伴孤立,甚至经常被别的孩子调戏欺负。◆尽管阿斯伯格综合征儿童的语言发育正常、表达流畅,但是使用语言来进行沟通的能力差,在交谈过程中察言观色的能力差,不关注对方的反应,不管对方对所谈内容是否感兴趣,也不顾忌别人的感受。交谈中使用较多的书面语言,咬文嚼字,给人以古板、生硬、夸张的感觉。对于对方的谈话,患者只能理解简短、清晰明了的语句或字面意思,难以领会幽默、隐喻、双关意义的语句。由于他们语言的理解能力有限,当他们进入高年级时,语言变得更复杂,就会出现更多的问题。因为缺乏谈话技巧,他们倾向于把话题转向他们感兴趣的题目,如他们的特殊爱好,并且不容许别人插话或换话题,使谈话变得以自我为中心,从而难以和别人很好地互动。◆阿斯伯格综合征儿童常常对周围的某些事物或常规很固执,他们坚持用同一种方法去做某事,不容许有任何改变,并且不断地这样重复下去。他们常常在协商和妥协中表现得非常不成熟,不知道什么时候该让步或者该道歉。如果发现学校中某条校规不合理,他们不但不会接受,或许还会像捍卫理想一样去反抗。这当然会引起与老师和校方的很多冲突。阿斯伯格综合征儿童比较难融入同龄人,如果他们的智力比较高的话,那就更复杂了——那些具有很高智商的阿斯伯格综合征儿童可能变得傲慢自负,以自己为中心,要他们承认犯错是非常困难的。这样的孩子可能对任何批评建议都很敏感,却常常去批评别人,包括老师、家长和政府机构的人。学校或父母会因此把这样的孩子送去评估行为和态度问题。◆阿斯伯格综合征儿童的运动方式就和他们的思考方式一样,有着与众不同的表现。至少有60%的阿斯伯格综合征儿童动作笨拙,不过,一些采用专门评估方法测试的研究指出,几乎所有的阿斯伯格综合征儿童都有特定的运动障碍表现。阿斯伯格综合征儿童走路或跑步时的协调能力不够成熟,而阿斯伯格综合征成人则常有奇怪的甚至独特的步态,缺乏流畅性和功效。老师也会注意到他们的精细动作问题,如写字和使用剪刀的能力,在体育课上常常无法跟上大家的节奏。◆某些阿斯伯格综合症的幼儿入学时,学习能力优于同龄孩子。有更多的阿斯伯格综合征儿童的认知能力落在两个极端。阿斯伯格综合征的孩子常常有独特的学习风格,他们擅长理解逻辑和自然领域,注意细节,以系统的方式记忆和整理事实资料,并且对喜欢的事情常常表现出超乎常人的执着,因此容易成为该领域“专家级”的人物,如前段时间网上传播的只看新闻联播满口美俄关系的7岁男童就是一个典型的例子。不过这些孩子很容易分心,特别实在教室里,当他们解决问题时,也常固执于一个特定的想法,而且害怕失败。这些孩子明显无法遵从指导,或从错误经验中学习。学年成绩单会显示,他们的学业表现非常不平衡,某些领域成绩特别优秀,而某些领域则需要补习。◆阿斯伯格综合征儿童的情感成熟度通常比同龄孩子落后三年。他们描述情感的词汇非常有限,且缺乏情感表达的微妙性和多样性,而且不能有效地识别、理解自己和他人的情感。有些儿童会因为意识到自己与社会融合的重重困难而陷入精神压抑。所以大约有三分之一的阿斯伯格综合征儿童出现临床抑郁症状。为什么小学阶段容易忽略而初中之后才被发现?在小学阶段,这个孩子整年里只有一个老师和少数几个老师带他的课,师生双方都已了解对方,可以理解彼此之间的暗示,合作良好。老师对学业进行更多的辅导、调整,对孩子更为宽容,可以容许孩子社交和情感上的不成熟。生活那时候比较简单,孩子也都比较单纯,这个孩子还不是那么明显地感受到自己和其他人之间的差距,在教室里和操场上还不会显得那么格格不入。而且在小学阶段,如果学习成绩好或者某一方面比较突出,会较轻易地赢得大家的尊重。当孩子进入青少年阶段,学习和社会活动也变得更加复杂了,他也要更独立、更自力。在小学社会性的游戏玩耍中,动作会多于语言,友情通常短暂,游戏规则简单而清晰;但到了青少年时期,友谊则建议在更复杂的人际关系上,而不只是实际需要,他们找朋友是为了找个知心的伙伴,而不仅仅是找个球友。青春期是一生中自尊心最强的年龄段,他们更在意别人的评价,渴望被人尊重。而且获得尊重的理由已经远远超越了学习或单纯的某个领域的优秀。所以这个阶段的孩子更容易表现为与众不同的“症状”。阿斯伯格综合征的应对措施与预后阿斯伯格综合征常被忽略,所以建议精神科医生及相关专业医生养成从小细缕病史的习惯,树立成长和发育的理念,争取早期识别和正确诊断出阿斯伯格综合征。阿斯伯格综合征的总体治疗目标是管理患者的不良症状,教育训练其获得与年龄相符的社交、交流和职业技能,以弥补阿斯伯格患者发育过程中未曾自然获得的技能;同时通过对患者多方面评估,根据每个人的特点制定出相应的干预措施。理想的治疗着重于阿斯伯格综合征核心症状的改善,包括改善交流技能或刻板的行为模式。越早治疗,总体预后越好。目前全世界范围内阿斯伯格综合征的治疗主要以教育和训练为主,在教育训练中应该体现和贯彻以下3个原则:对患儿行为理解和宽容;异常行为的矫正;特别能力的发现、培养和转化。没有药物可以直接治疗阿斯伯格综合征的核心症状。药物可以作为辅助治疗,主要是针对一些行为问题和情绪障碍。与孤独症相比,阿斯伯格综合征的预后较好,随着年龄增长,如果有理想的家庭和学校配合,恰当的早期教育治疗,症状可得到不同程度的改善,但不少患者在沟通、交往等方面仍存在一定的困难。大部分的阿斯伯格综合征成年后能结婚、生孩子,有自己的职业,其中一小部分还能在自己的专长方面作出成绩。个别甚至做出极为优秀的业绩。重要的是,面对阿斯伯格综合征,我们要有一个好心态。台湾著名漫画家朱德庸,53岁时被诊断患有“阿斯伯格综合征”时,反倒松了一口气,因为他觉得自己人生中的许多谜题就此解开。在他的前半生中,这种病让他成为一个生活在玻璃球里的人,在汹涌而过的时间和人流中默默旁观。画画成为他所有积郁的出口,不吐不快,一不小心就是整整30年。正如利亚纳所写的“阿斯伯格综合征信心宣言”:我不是一个人类的次品,我只是与众不同而已。我不会为了被同龄人所接受而牺牲自己的尊严。我是一个有趣的好人。我会为自己而骄傲。我可以和这个社会和平相处。如果需要,我也会开口求助。我是一个值得其他人尊敬和接受的人。我会找到一个适合自己兴趣和能力的职业。对哪些需要一定时间来理解我的人,我会有足够的耐心。我永远不会自暴自弃。我会接受本来的我,我就是我。作者 崔永华 博士
李女士(化名)今年43岁,饱受强迫症的困扰却已经18年了,18年前,李女士刚刚生下儿子不足一月,沉浸在初为人母的喜悦当中,然而巨大的不幸就在那一刻降临,她的母亲忙碌一天照顾完李女士之后踏着夜色匆匆回家了,却在回家路上遭遇车祸不幸身亡,年仅62岁。李女士陷入了巨大的悲痛、自责和悔恨当中……。 出了月子,李女士独自照顾着儿子,也许是突然丧母的精神刺激,她开始莫名地担心儿子的健康与生命安全,作为医务工作者,她担心儿子被传染上肝炎和艾滋病。买菜时,看到卖菜的菜农沾着唾沫打开塑料袋,就担心如果那个菜农是个乙肝病毒携带者,买回来的菜转身就扔了。自认为脏的东西不管贵贱均要丢弃,外出回家之后一定要反复清洗,最长的时间洗澡要洗十来个小时。她明明知道自己不应该这样,但是控制不住,每天大部分的时间,都花在了清洗上,清洗时还有一套特殊的程序,如果这个仪式被打断就要重新开始,否则整个人焦躁不安,惶惶不可终日。因为担心和恐惧传染上艾滋病等,加之每天花费大量时间清洗,李女士不得不辞职回家。这么多年来,她非常痛苦,也影响到了家庭生活,有时候懂事的儿子说“妈妈,你说让我洗多少遍我就洗多少遍,只要你不难受就好。” 这次,借着送孩子来京上学的机会,李女士抱着试试看的心态走进了焦虑门诊的诊室,被诊断为强迫症。所谓强迫症,则是以强迫症状(主要包括强迫观念和强迫行为)为主要表现的一种神经症,患者深知这些强迫症状不合理,不必要,但却无法控制或摆脱,为此焦虑和痛苦。其病因比较复杂,多起病缓慢,病程较长,症状时轻时重,可持续多年。欣慰的是,李女士在服用了一段时间的药物之后,强迫症状明显减轻,这让被疾病折磨十八年的她看到了生活的希望。很多患者在患上强迫症初期,和李女士一样,认为强迫症是心理疾病,治不好,药物治疗意义不大。实际上只要选择正确的方法及时治疗,完全可以治愈,而且越早治疗,治疗难度越小,预后越好。 强迫症的发病机制目前仍不明确,研究显示强迫症的发病与大脑中多巴胺和5-羟色胺功能异常有关。临床上用来治疗强迫症的药物均为抗抑郁药物,主要针对大脑中5-羟色胺系统的功能调节。目前公认有效的药物为:三环类抗抑郁药 (TCA) 如氯米帕明;选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 如氟伏沙明、舍曲林和帕罗西汀等;5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类(SNRIs)类药物如盐酸文拉法辛;去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)如米氮平等。长期以来氯米帕明是治疗强迫症的一线用药,由于氯米帕明副作用较大,目前应用较少,SSRI类药物已成为治疗强迫症的主流,效果基本与氯米帕明相当,且方便、安全,副作用较少。服用剂量的大小要结合患者的耐受程度及药物的安全性等,一般来说,药物治疗强迫症的目标剂量比治疗抑郁症的目标剂量要高。对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物;对难治性强迫症,可合用小剂量非典型抗精神病药物如喹硫平,阿立哌唑等联合治疗以提高疗效。 患者在服药过程中需要注意以下几个方面:1. 治疗强迫药物的副作用 不少患者及家属可能对服药有一定误区,担心服药之后可能会导致反应迟钝,智力减退,还可能会造成永久性大脑或其他器官损伤,甚至影响以后的结婚生育。实际上目前在临床上广泛使用的治疗强迫症的药物是非常安全的,镇静作用较轻,根本不会影响智力。药物说明书上记录的不良反应也是该药在对不同人群进行临床试验时观察到的所有的不良反应,在某个个体身上发生的机率实际很小,且绝大部分不良反应完全可以处理。一般来说,较常见的不良反应为胃肠道的恶心,呕吐,厌食,腹泻等以及头晕,乏力,通常在服药2-3周后逐步减轻,绝大部分患者均可以耐受。2. 需足剂量足疗程,维持巩固治疗必不可少治疗强迫症的药物一般起效比较慢,服用2-3周后才开始起效,所以患者在此期间要严格按照医嘱服药,耐心等待起效,切勿服用很短时间自认为无效而停药。一种药物至少需要足量治疗10周以上,方能评估该药物是否有效。疗效不佳者可换用同类药物的另一种或作用机制不同的另一类药物治疗。 通常情况下,强迫症的药物治疗包括三个阶段:急性期治疗,巩固期治疗和维持期治疗。巩固期和维持期主要的治疗目的是预防复发,在病情稳定之后可逐步减量至停药,结束治疗。国外防治指南上推荐的最短药物治疗时间为12个月到24个月。有些患者急于摆脱疾病的阴影,在服药之后症状一缓解就自行减量或者停药,这样极易导致病情复发。如果立即撤药,也有可能因突然停药出现撤药反应。如果患者数次自行停药而导致复发,造成强迫症迁延不愈,转换为慢性难治性强迫症,就可能需要长期甚至终生服药,预后较差。 有 些患者和家属对于中医和中药情有独钟,寄希望于中医中药治疗强迫症,目前为止,中医在治疗强迫症方面还没有被实证研究证明、公认的有效治疗方法。因此,中医和中药不能作为治疗强迫症的单独手段,可以作为辅助治疗,如改善睡眠等。总之,药物治疗要在专业医生的指导下,根据患者的实际情况选择适合的药物,制定个体化治疗方案,患者切不可随心所欲变更治疗。3. 理性看待药物治疗 强迫症是一种比较难治的精神疾病,研究表明,54-61%的强迫症呈持续病程。尽管大部分患者都可从药物治疗中获益,但是仅有部分患者在服药治疗后症状能完全缓解,另一部分患者仍无法获得痊愈。因此,患者和家属在服药过程中需要有一个理性平和的心态,要放弃去掉“病根”,彻底治愈强迫症的完美主义愿望。只要症状减轻,生活质量提高了,社会功能改善了,就是可喜的进步。如果对疗效不够满意者,必要时还可合并心理治疗提高疗效。对于残留的症状,患者和家属要能坦然接受,带着症状,顺其自然,积极工作与生活。
老张退休两年了,可是儿女们发现最近老张又忙起来了,整天接送上初中的孙子上下学,督促孙子做功课,孙子去上学的空当,又赶紧去四个儿女家转转,看见有家务活卷起袖子就干。大有当年上班时“工作狂”的劲头。可是老张并不开心,一次和几个老朋友聚会时,老张倒出了自己的苦水:“孙子以前学习成绩特别优秀,如今眼瞅着中考,成绩却一落千丈,我作为老教师,一定要帮助孙子把成绩搞上去”,老朋友又问“为什么老往儿女家跑啊?”,老张回答“其实,我大儿子的生意出现了问题,我也不懂做生意的事,只能尽可能帮他们做些家务了,唉,都是我教子无方啊”。老张这样忙碌的生活持续了一个多月,尽管孙子的成绩在逐步提高,儿子的生意在逐渐起色,但老张的眉头越锁越紧,心理负担越来越重,儿女们意识到问题的严重性,将老张“骗”到了精神科医院的心理门诊,经过医生的仔细诊断,原来老张是患有“抑郁症”,这让所有的家人都冥思苦想不得其解。在他们的脑海中,抑郁症的患者是“少语少动,整体窝在家里不出门,悲观绝望”的形象,但父亲却是忙碌不停,相反精力很旺盛。起始,老张患有的是“勤勉型抑郁症”,这是一种容易被大家忽视的“隐匿型抑郁症”。2003年针对北京市15岁以上的人群进行抑郁症的流行病学研究心事抑郁症的终生患病率为6.87%,现换病率为3.31%。目前中国的抑郁症患者已经超过了2600万。抑郁症离我们并不远,甚至可以说,就在我们身边。老张表面上类似“工作狂”,整日精力旺盛的忙东忙西,实际上内心并不快乐,那究竟有哪些表现的人,我们要高度警惕是否患有抑郁症呢?抑郁症的核心表现可以用“三低”来概括:情绪低、兴趣低、精力低。(1) 抑郁症的情绪低落几乎是每天一样,一般不会随环境的改变而改变,文章开头提到的老张并不会因为孙子成绩的提高而心情会好转。(2) 对以前钟情的业余爱好也感受不到原来的兴趣,甚至是任何事情都不能给其带来乐趣。(3) 主观感受精力下降,容易疲劳,不管外在的表现是“工作狂”还是“足不出户”。抑郁症同时伴随一些附加的表现:(1) 集中注意的能力降低(2) 自我评价低,觉得自己不如别人或者不如以前了(3) 自责,觉得自己对不起一些人,都是自己的错(4) 悲观,认为前途暗淡无光,人生无望(5) 自伤或自杀的观念或行为(6) 睡眠障碍,夜不能寐或者早醒,有时是晚上醒来次数过多,醒后很难再次入睡(7) 食欲降低,也有不典型的抑郁症是食欲增加,体重增加。上面提到的三条核心表现满足两条,同时附加症状满足两条,大家就要高度警惕是否患有抑郁症了。同时,诊断抑郁症需要满足上述表现持续时间至少为2周,但如果症状格外严重或起病急骤,时间可以适当缩短。随着经济的高速发展,人们承受着来自社会各方面的压力,家庭,工作,亲子关系等等,及时有效地疏导自己的一些负面情绪显得尤为重要。我们可以忙里偷闲,在快节奏的生活中,让自己慢下来那么几天,与三五朋友小聚一番,回到老家看望年迈的父母,蹲下身子,和孩子一起玩玩沙子,与自己的爱人来一场说走就走的旅行。如果自己的办法不能有效地缓解压力时,及时到专业的医疗机构,寻求心理医生和精神科医生的帮助。生活中,让我们首先善待自己吧,自己安好,才有能力和机会去爱我们想爱和值得爱的人。参考文献:1、江开达主编.抑郁障碍防治指南.第一版.北京大学医学出版社,20072、沈渔邨主编.精神病学.第五版.人民卫生出版社,20133、范肖冬等译.ICD-10精神与行为障碍分类.人民卫生出版社,1993
为了使孩子成才,父母往往在早期教育上加大投资,背诗歌、学外语、学识字……。每个父母都希望自己的孩子成为天才。但是,在关心孩子成长需要的同时,父母切莫忘记孩子的心理成长需要。要满足孩子心理成长的需要,父母的爱心恰恰是最好的早期教育。正如没有父母的喂养,婴儿就不能存活,没有爱心的教育,婴儿的心理成长也会留下遗憾。随着婴儿第一声啼哭,新的小生命降临了。父母满心欢喜地将所学的育儿知识全都派上了用场,比如母乳喂养、合理添加辅食等。当然,父母也不会忽视智力开发,比如音乐、美术、舞蹈、玩具等。随着宝宝一天天长大,父母的照顾日益精细,总希望孩子聪明可爱、身体健康,于是各种益智、增高等产品越来越受到父母的青睐。实际上,婴儿的生理发育由自身的体质或遗传因素决定,心理发育同样如此。爱心就是尊重这种发展规律,给婴儿足够的发展空间。孩子的心理也在成长一岁的孩子几乎没有能力忍受挫折,忍受与父母的长期分离,如果遭受挫折将会大哭大闹或者情感漠然,因为它无法在心理上将自己与母亲的身体做适当的分离。相反,如果在3岁儿童身上,就可以容许这样的分离,也能耐受与挫折有关的紧张状态,至少会持续一小段时间而不会过度焦虑。另一方面,如果一岁的儿童与母亲分离而没有明显的焦虑,则透露出这个婴儿可能和母亲的关系失败。同样,如果3岁儿童无法与母亲进行持续一段时间的分离,那么他至少在控制焦虑紧张情绪上是失败的。同样,6岁与16岁儿童相比,则有更大的差异。儿童发育的每一个阶段都有不同的心理成长需要。爱心妈妈应该相伴在婴儿左右,尊重并恰当满足孩子的需要。比如一岁以内的婴儿需要妈妈全心全意的陪伴,每天都看到妈妈的笑脸,让孩子感到安全。3岁的孩子就需要训练与妈妈的适当分离,了解妈妈还有其他事情需要处理。有的孩子无法耐受这种分离,那么妈妈必须尊重这种事实,慢慢让孩子学会与自己分离。不要强求与书本吻合有的妈妈也会认真阅读各种书籍,知道孩子不同阶段应有的表现,如果自己的孩子未能按部就班地出现这些表现,就会焦虑不安,通过其他方式给孩子施压。父母受累,孩子受苦。是不是满足了大人需要的孩子就是好孩子?相反就是坏孩子呢?父母亲的爱心到底是爱孩子还是爱自己?我们不否认天底下父母的爱心,可是扪心自问,检查一下我们的爱心是否真的对孩子的心理发育有益。6岁的孩子上学了,喜欢玩,不知道学习,父母就给孩子施加很大压力,不允许他们玩。可是6岁的孩子就是处于一种只知道玩不知道学的心理状态,一味强迫孩子,不如先满足他玩的需要,如果强求的办法不奏效,不如不用。家长不妨换位思考一下,从孩子的角度想想如何才能又玩又学。其实这也是一种接纳、包容的态度。倾听与肯定是沟通前提爱心就是无条件地接收,无论他做得好还是不好,他都是我们做父母唯一的孩子。美国哈佛大学霍华德切口德纳教授提出过一个全新的看法,即多元智能理论。他认为,人的智能应当包括音乐智能、运动智能、数学逻辑智能、语言智能、空间智能、人际关系智能、自我认知智能7个方面。每一种智能都是以大脑的生理机能为依据,有其生物学基础。在每个人的身上,这7个方面的智能构成了不同的组合,显示了人类能力的多样性。加德纳的理论给了我们两个启示。首先,一个人的智力是全脑功能状态的体现,而不仅仅是有些父母所认为的单纯知识的积累;其次,每个孩子的天性不一样,决定了其未来的发展道路也不完全相同,其智能的组合也绝不会只有一个模式。因此,充满爱心的父母绝不会强迫孩子按父母的想象去发展,而是让孩子充分地展现自己的兴趣和能力,并提供适当的发展空间。人人都渴望得到他人特别是生活中重要人物的爱与肯定,这通常包括父母、师长。个人在人格成长中得到爱与肯定越多,其人格冲突便越少,自信心越强。假如一个人从小严重缺乏母爱,也没有来自其他亲近的人与母爱同等的温暖和关怀,这个人就会产生“被爱的渴求”。同时,由于缺乏爱,他将很难学会积极的社会交往。因此,父母要从小了解孩子的内心需要,要倾听孩子说话。如果父母只顾自己的感情需要,而不顾及孩子的心理需要,孩子会感到很孤独。父母认真倾听孩子的诉说,并回答孩子的问题,可以加深亲子关系,给孩子以安全感。父母还应注意孩子讲话的内容,并表达父母的理解和同情,不要对孩子的感情或意见武断地表示否定的态度。给孩子以公正的评价非常重要,有一些父母喜欢这样说——“你总是忘记……”其实,所有的孩子都希望父母不要总是讲缺点,这样会挫伤他们的自尊心。如果孩子确实要受到批评,也要私下悄悄地进行。父母要花精力去了解孩子对爱、尊重和安全感的需要,这样才能有效地与孩子进行思想、感情、生活体验等方面的沟通。【刊登于2008年6月7日《健康报》,专家——刘华清、孙春云】
老李的女儿是我多年的心理学界好朋友,我们之间经常一起开会并切磋心理治疗技术。周日中午她给我打来电话求救:说她刚退休的父亲最近好久都没有愉悦的表情,有一个月不下楼了,吃饭没有胃口,晚上不能入睡,早上醒的特别早。以前每天很乐意带小外孙逛街、玩耍、游戏,现在没有心情陪伴孩子。有时说,人活着真没有意思,不如死了的好。焦急的小李问我:“我父亲到底怎么了?心底高兴劲儿哪去了?”依据老李女儿的简短述说,我初步考虑老李患上了抑郁,积极建议小李带父亲到专科医院求治。抑郁症的基本表现是心情低落。通俗地说,就是情绪不好。正常人难免有时也会情绪不好,那么,对什么样的心情低落才能诊断为抑郁症呢?诊断抑郁症必须符合2条标准:(1)严重程度:心情低落必须达到使人苦恼而几乎驱之不去的程度。心情低落妨碍病人的心理功能或社会功能(如上学、上班、家务、社交等)的程度。(2)病程:上述情况每天出现,并且持续至少2周。受教育程度高或善于内省而又不以心理问题为耻的人往往会直叙自己的不良心情,可以主动说得生动具体,这些人患抑郁症较易被医师发现。更多的病人由于种种缘故,不谈心情而只诉述身体症状,这就要求医师不仅注重病人的身体,而且还要关心体贴他们的精神生活和内心体验,掌握有关抑郁症状的知识以及善于提问的特殊技巧。只有这样,才能弄清楚抑郁症的真相。抑郁心情有以下六种主要表现。医师可以围绕每一项与病人进行交谈。1、兴趣减退甚至丧失:业余爱好广泛的人,一旦患抑郁症,这一点很容易为周围人觉察。但是,即使并无任何业余爱好,如果日常工作、生活享受和天伦之乐等都一概提不起兴趣,体会不到快乐,就可以肯定有兴趣明显减退或丧失。2、无望感:病人感到个人的一切都很糟糕,前途暗淡无光,一切毫无希望。与此相反,正常人对未来抱有希望,如学业有进步,事业有成就,家人健康长寿等;也经常有各种小愿望,如攒钱买件高档商品,欣赏一场优美的音乐,周末全家外出游玩等。对未来丧失希望是抑郁症的一种表现。3、无助感:这种感觉很痛苦,尤其是病人难于表达。不少病人不愿就医,他们确信医师爱莫能助,因为他感到与所有其他人都不一样,似乎已经离开了人世间,掉进了深山的谷底,一切已无可挽回,谁也救不了了。病人感到度日如年,异样地孤寂、与人有疏远感。4、自我评论下降:病人感到自己实际上什么本事也没有,任何事也干不了,是十足的废物。至少,病人感到知识能力已大不如前。一部分病人有深深的内疚甚至罪恶感。5、活力丧失:病人感到他整个的“人”已经垮了、崩塌了、散了架子。他很明确主要不是身体没有力气,而是精神上丧失了动力,做什么(包括自理生活)都需别人催促或推他一把,否则就根本不想动。不少病人挣扎着想振奋起来,但总是坚持不下去。病人认为自己成了“一滩烂泥——扶不起来。”6、感到生活没有意义:病人不是感到某种生活方式没有意义,而是感到人生从根本上说没有意义。不仅没有意义,活着就等于受罪造孽,生不如死。病人常有自杀意念,甚至实施自杀措施。上述六条只要有任何一条明显或突出,我们便要想到抑郁症的可能。抑郁症是一种综合征,当然有不止一种症状,但某种症状可以不明显。如果可疑而难以确诊,必须请精神科会诊。
看到这个题目时,你的第一反应很可能是“我说了几十年的话,还要你教我怎么说话吗?”是的,你可能在事业上做的顺风顺水,在单位,运筹帷幄,在亲戚朋友面前,八面玲珑,社会上,你或许已经到了见人说人话,见鬼说鬼话的境界,可是,我今天要讲的是怎么和“孩子”说话。曾有这样一位父亲,他最大的感触是“怎么我说什么,我儿子都嫌我烦”。一次孩子玩游戏,父亲反复督促他去吃饭,可孩子丝毫没有要离开电脑的意思,孩子玩的不亦乐乎,父亲却暴跳如雷,他对孩子说“你是我生的,你必须听我的”,儿子盛怒之下,举起了菜刀,狠狠地砍了自己的左胳膊两刀,边砍边说“你生的,我还给你。”中国传统观念上,觉得孩子是父母的附属品,父母对孩子拥有特权,和孩子说话时不由自主便是命令的语气,回旋的余地很小,可是孩子根本不会像军人那样绝对服从。有些家庭呢,特别民主,一切以孩子为中心,孩子说什么便是什么,但孩子却觉得家长一说话就招人烦。孩子为什么烦呢?总结起来有两个原因:一、你没好好跟我说话,我不喜欢你说话的方式;二、你跟我说了,也没用。那我们怎么说话,才不招孩子烦呢? 1、 倾听(说话前,耐心的听孩子说)早上查房时,病房里经常会出现这样的情形:医生问孩子的一些表现,孩子没说完,父母便插话了。人际交往的黄金法则“你希望别人怎么对待你,那你就先怎么对待他”。你希望培养的孩子温文尔雅、彬彬有礼,那就先给孩子做出一个表率吧!身教大于言传,父母这样做了,孩子自然而然就会学习模仿。当孩子说话时,我们要全神贯注的聆听,孩子会更容易跟我们聊天谈心,我们甚至不必说什么,孩子只要说出来就会感觉好很多。 2、 “共情”(充分肯定孩子的感受)大家听过“有一种冷,叫你妈觉得你冷”吗?你不得不承认,父母和孩子是完全独立的个体,每个人都有自己的感受,感受没有对错之分,所有的感受都可以被接纳,当然了,某些行为必须受到限制。当一个孩子诉说“小鸡总是在地上打滚,很脏,而且嘴巴尖尖的,会啄人”,我们在他讲话的空当,可以用“哦,这样啊”、“恩”、“是啊、是啊”这些简单的词语回应孩子,当孩子讲完后,我们可以用自己的语言来帮助孩子表达他们的感受,“孩子你是不是觉得小鸡很危险,所以你就会感到紧张害怕,对吗?”。这样孩子会觉得你不仅在听,而且听懂了。同时认同孩子的感受,有助于孩子发泄一些负面情绪,就无需再用行动来表达了。3、 尊重尊重孩子作为一个独立的生命体,尊重他们对自己的人生所做的决定。很多家长都以为自己有义务把自己的经验教训告诉孩子,以免让孩子少走弯路。比如我们在给孩子报兴趣班时,帮助孩子选择学奥数、英语,因为这些对孩子将来的择校有帮助,可是孩子却喜欢唱歌、跳舞,我们对孩子说“听我的准没错,我吃过的盐比你吃的米都多”等等,这样和孩子说话,久而久之,孩子会产生一种感觉,觉得爸爸妈妈比我棒,比我懂得多,我不行,会产生不自信、悲观甚至是愤怒、绝望。最开始提到的砍伤自己的那个孩子便是在愤怒情绪支配下做出的可怕行为。实际上,人生本没有一帆风顺的路,孩子走的所谓的弯路正是他们独特的人生体验。只要不涉及是非原则的事情,都可以尝试让孩子多体验,鼓励他们自立,在陪伴孩子成长的漫长过程中,多给他们一些耐心和时间吧。刚才我提到了三种方法和孩子说话:倾听、共情、尊重。在病人住院过程中,很多家庭最大的感受是亲子关系的改善,最突出的就是对话方式的改变。比如,孩子早上突然生气的说“妈妈,我今天不想参加工娱治疗了”,妈妈无论在忙着什么,都会停下手里的活,看着孩子问“怎么了”,孩子解释“今天是周一,工娱治疗又是特别无聊的绘画课,我不会画画”。妈妈一下就理解了孩子的苦衷,“是啊,让一个不会画画的人参加绘画课确实很没意思,看来参加娱疗也很辛苦啊。”孩子听后安静下来了,紧接着妈妈给出了自己的建议“不过,很多画家最开始对画画就是一窍不通。可以先参加一两次看看怎么样,实在不想去,咱们再想别的办法”。孩子听了,没再说什么,反倒是高高兴兴的参加活动了。其实,孩子比你聪明,比你想象的还要聪明。没有完美的父母,也没有完美的小孩,允许我们犯一些小错误,好好享受牵着蜗牛散步的时光。
各位病友和家属:2023年2月1日起,门诊由原来的“儿童心理门诊”调整为“儿童情绪障碍门诊”,挂号方式仍为公众号“京医通”,找到“院区门诊”后点击“儿童情绪障碍”,周三下午和周五上午LYR。
各位病友和家属,大家好!春节即将来临,春节前后,我的门诊时间如下: 1月17日(腊月二十三)出诊, 1月31日(正月初七)出诊, 2月7日(正月十四)出诊。 停诊日期:1月24日(除夕)停诊!!!